70%胃食管反流病(GERD)患者的典型症状为烧心、反流,不典型症状为咽喉炎、哮喘、咳嗽、胸痛等。临床症状与食管损伤程度不一定呈比例。 1.反流症状反流为胃或食管内容物不费力地反流到口咽部,无恶心、干呕和腹肌收缩先兆,如反流物为不消化食物即称为反食,如为酸味液体则为反酸,少数情况下可有苦味的胆汁或肠液。 2.反流物刺激食管引起的症状?主要有烧心、吞咽困难、胸痛。反流物刺激食管深层上皮感觉神经末梢后产生烧心,烧心是指胸骨后烧灼感,多由胸骨下段向上延伸,甚至达咽喉部,为GERD的特征性表现,常在餐后60min出现,屈曲、弯腰、平卧发生较多,咳嗽、妊娠、用力排便、腹腔积液可诱发或加重症状。食管粘膜炎症、食管狭窄、食管运动功能失调造成吞咽困难,多为间歇性(医学教育网搜集整理)发生,可出现在吞咽固体和液体食物后。反流物刺激食管引起食管痉挛,造成胸骨后疼痛,酷似心绞痛。? 3.食管以外的刺激症状包括无季节性发作性夜间哮喘、咳嗽、睡醒后声嘶等。与反流有关的哮喘患者近50%并无烧心症状。发生哮喘的机制:①反流物吸人引起支气管痉挛;②反流物刺激食管化学感觉器,通过迷走神经反射引起支气管痉挛;③咽喉部对酸超敏感,引起喉头和支气管痉挛。可有反复发作的吸人性肺炎,严重者出现肺间质纤维化。
胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状,可引起反流性食管炎(refluxesophagitis,RE),以及咽喉、气道等食管邻近的组织损害。胃食管反流病在西方国家十分常见,人群中约7%~15%有胃食管反流症状,发病率随年龄增加而增加,40~60岁为高峰发病年龄,男女发病无差异,但反流性食管炎中,男性多于女性(2~3:1)。 目前最常用的抗反流手术术式是腹腔镜胃底折叠术,手术并发症发生率和死亡率与外科医师的经验和技术水平密切相关。术后常见的并发症包括腹胀、吞咽困难。综合06年共识意见、13年ACG诊治指南、14年共识意见,对GERD手术治疗意见总结如下:PPI治疗无效者,—般不推荐手术治疗。对PPI治疗有效但需要长期服药的患者,抗反流手术是另一种治疗选择。对已证实有癌变的BE患者,原则上应行手术治疗。无糜烂性食管炎证据的患者必须行术前食管pH监测,所有患者均应行术前食管测压以排除贲门失弛缓或硬皮病样食管。肥胖患者准备实施GERD手术时,应考虑行减肥手术,首选方式是胃旁路手术。
胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状,可引起反流性食管炎(refluxesophagitis,RE),以及咽喉、气道等食管邻近的组织损害。 内镜治疗GERD的长期有效性有待进一步证实。目前用于GERD的内镜下治疗手段主要分为射频治疗、注射或植入技术和内镜腔内胃食管成形术3类。其中射频治疗和经口不切开胃底折叠术(TIF)是近年来研究的热点。 有研究显示射频治疗可减少PPI的用量,且有效改善临床症状,提高生活质量。但这些研究均缺乏长期随访的结果。此外,大部分患者术后虽然症状改善,但仍有反流症状,术后仍需使用PPI,而PH监测参数和食管炎愈合率等客观指标改善不明显。因此,射频治疗的长期有效性仍需进一步的研究证实。TIF是近年来新兴的内镜下抗反流手术,近期发表的一篇随机、多中心、交叉对照研究纳入63例GERD患者,结果显示在术后6个月,手术组症状缓解率和食管炎愈合率均优于高剂量PPI组。但其长期疗效仍需进一步的研究证实。2013年ACG发布的胃食管反流病诊治指南不推荐内镜治疗或经口无切口胃底折叠术用来替代内科或传统手术治疗。
定义:胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状,可引起反流性食管炎(refluxesophagitis,RE),以及咽喉、气道等食管邻近的组织损害。难治性GERD目前尚无公认的定义,目前中国共识推荐的GERD疗程至少为8周,经中国GERD专家组投票表决,考虑可将难治性GERD定义为:采用双倍剂量的PPI治疗8-12周后,烧心和(或)反流等症状无明显改善。 原因:PPI治疗无效原因众多,首先需检查患者的依从性,优化PPI的使用。引起难治性GERD的病因很多,主要包括:①持续的酸反流(不正确的用药时间,患者的用药依从性差,病理性酸反流,PPI快代谢,高分泌状态,解剖异常如巨大食管裂孔疝等);②持续的胃或十二指肠非酸反流;③食管黏膜完整性持续被破坏;④对酸、弱酸和(或)气体反流的食管高敏感性。在GERD治疗中,对PPI治疗依从性差的患者并不少见,因此,对所有PPI治疗失败的患者在进一步检查前都应进行依从性评价。当PPI治疗效果不佳时,换用另一种PPI似乎是较为可行的方法。 治疗:先予以初始经验性处置(改变生活方式、优化PPI有效控制胃酸),可以考虑给予心理治疗、内脏疼痛调节剂等治疗。若反流监测提示难治性GERD患者仍存在与症状相关的酸反流,可在权衡利弊后行外科手术治疗或加用抗瞬间下食管括约肌松弛治疗(tLESR)。巴氯芬是目前唯一可用的有助于减少tLESR,从而改善GERD症状的药物,但因其耐受性差而应用受限。小样本的研究发现,巴氯芬还可以减轻难治性反流诱发的慢性咳嗽症状。不建议对非酸反流者行手术治疗。
胃食管反流病是一种很常见的疾病,主要症状有反酸、烧心,这是最为明显的。有一些人可能还会出现咳嗽、喉咙发痒、疼痛、哮喘等等症状。如果我们去医院检查后确诊患上了胃食管反流病,那么一定要及时的进行治疗,防止病情的进一步发展。那么治疗的方法都有哪些呢?首先我们可以采用药物的治疗。推荐在早餐前一次性服用一天剂量的质子泵抑制剂。对于一日单次服用质子泵抑制剂治疗效果欠佳的患者可根据个体调整用药次数及剂量以实现个体化治疗。对夜间反流症状明显、用餐时间不固定以及睡眠障碍的患者,推荐按照每日2次的方法服药。在进行药物治疗的同时,非药物治疗的配合也是非常重要的。比较重要的是生活习惯的调整,如果我们没有正确的饮食习惯,那么胃食管反流病肯定会再次加重。在饮食上我们需要注意的是减少甜食的摄入,包括一些比较甜的水果、点心,还有含糖的食物,另外包括所有含有咖啡因的东西,例如咖啡,巧克力,奶茶及浓茶。如果我们胃食管反流病的症状很明显,则更不可以吃这些东西;我们在晚上睡觉之前也不能进食,因为在睡觉之前吃了过多的东西,躺下之后,由于重力作用的改变,食物就很有可能反流到食管当中;还有就是我们要留心容易使我们产生反流的食物有哪些,从而做到在以后的生活中尽量避免这些食物;最后就是我们要尽量避免做一些可以使得腹内压升高的运动,最典型的就是仰卧起坐,而且要尽量减少弯腰或者是干比较重的体力活。